Reconstrucción de 183 lesiones iatrogénicas de la vía biliar / Reconstruction of 183 iatrogenic lesions in the bile duct

Introducción: las lesiones iatrogénicas de la vía biliar constituyen una de las mayores preocupaciones para los cirujanos generales. Con el inicio de la llamada era laparoscópica se notó un aumento de la incidencia de estas lesiones, como era de esperar, al tratarse de la introducción de una nueva técnica; pero este aumento que llegó a ser el doble del que ocurría con la cirugía abierta ha permanecido así más allá de lo que pudiera esperarse de una curva de aprendizaje. El objetivo de este trabajo fue evaluar el comportamiento y resultado del tratamiento quirúrgico aplicado. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal en 183 pacientes con diagnóstico de lesión iatrogénica de la vía biliar principal, atendidos en el Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras, en el período comprendido entre mayo de 1983 y diciembre de 2008. Resultados: la incidencia de las lesiones de la vía biliar en nuestro centro fue de 0,14 por ciento. En toda la serie hubo un predominio del sexo femenino, con una edad media de 44,7 años. El tratamiento quirúrgico por vía convencional provocó más lesiones con 55,2 por ciento, y se comprobó que la mayoría fueron diagnosticadas en el posoperatorio con predominio, de forma general, de las lesiones a menos de 2 cm del confluente hepático. La modalidad quirúrgica más empleada fue la hepaticoyeyunostomía en Y de Roux. Prevalecieron, como complicaciones posoperatorias, la fístula biliar externa y la infección de la herida quirúrgica. Conclusiones: la correlación entre variables y los resultados del tratamiento mostraron que, tanto el empleo de drenaje externo, como la lesión tipo 5, constituyeron predictores de morbimortalidad posoperatoria(AU)

Introduction: iatrogenic lesions in the bile duct are one of the main concerns for general surgeons. As it was expected, with the onset of the so-called laparoscopic era, increased incidence of these lesions was noticed after the introduction of a new technique. However, this increase, which even duplicated the amount of lesions occurred in the open surgery, has remained the same further than what might be expected from a learning curve. The objective of this paper was to evaluate the behavior and the result of the applied surgical treatment. Methods: across-sectional descriptive study was performed on 183 patients diagnosed with iatrogenic lesion in the main bile duct, who had been treated at Hermanos Ameijeiras hospital from May 1983 to December 2008. Results: the incidence of bile duct lesions in our center was 0.14 percent. Females prevailed in the series, with average age of 44.7 years. The conventional surgical treatment caused more lesions, accounting for 55.2 percent; the majority of them were diagnosed in the postoperative period where lesions located less than 2cm away from the hepatic confluent. The most frequent surgical modality was Roux's Y-form hepaticojejunostomy. External biliary fistula and surgical wound infection were the main postoperative complications. Conclusions: the correlation among variables and the results of the treatment showed that both the use of external drainage and the type 5 lesions are predictors of postoperative morbidity and mortality(AU)

Más de 15 años de cirugía en el cáncer del hígado / More than 15 years of surgery in the lung cancer

El desarrollo de las técnicas quirúrgicas y los cuidados perioperatorios han permitido un incremento considerable de las resecciones hepáticas. En este estudio se evalúa la experiencia acumulada por el Grupo de Cirugía Hepato-Bilio-Pancreática del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", durante más de 15 años, de exéresis del hígado por cáncer primario o secundario. Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó 99 pacientes, a los que les fueron practicados 104 resecciones por cáncer primario o secundario. El estudio comprendió el período entre marzo de 1984 y septiembre del 2001, y recogió información sobre los diagnósticos, las técnicas quirúrgicas aplicadas, las complicaciones y la mortalidad. Se calculó el intervalo libre de enfermedad y la sobrevida acumulada, como evidencia de resultados a largo plazo. Se observó un predominio de las resecciones mayores en el cáncer primario en comparación con las menores en una relación de 2:1, sin embargo, las resecciones menores fueron más frecuentes en la metástasis (1:3). Las complicaciones sépticas tuvieron un peso importante y conllevaron en ocasiones a la relaparotomía; no obstante, fueron los trastornos cardiopulmonares los responsables de la mayoría (37,50(por ciento) de los 8 fallecimientos. El intervalo libre de enfermedad 1, 3 y 5 años fue 62,4 (por ciento), 25,2 (por ciento) y 5,2 (por ciento), respectivamente, mientras que la supervivencia acumulada fue de 77,0, 27,2 y 11,1 (por ciento). Se observaron diferencias significativas entre la supervivencia de los diferentes grupos metastásicos, así entre el cáncer primario y secundario. El grupo ha acumulado una valiosa experiencia en el manejo de este tipo de pacientes, avalado por resultados comparables con otras series internacionales(AU)

The development of the surgical techniques and the perioperative care has made possible a considerable increase of liver resections. In this study, it is evaluated the experience gained by the Group of Hepatobiliary Pancreatic Surgery of "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital for more than 15 years of exeresis of the liver due to primary or secondary cancer. A retrospective study was conducted that included 99 patients who underwent 104 resections due to primary or secondary cancer, from March, 1984, to September, 2001. Information on the diagnoses, the surgical techniques used, complications and mortality, was collected. The disease free inteval (DFI) and the accumulated survival were calculated as an evidence of the long term results. It was observed a predominance of major resections in primary cancer compared with the minor resections at a ratio of 2:1. However, minor resections were less frequent than in the metastasis (1:3). The septic complications were important and led on occasions to relaparatomy; nevertheless, the cardiopulmonary disorders were responsible for most of the 8 deaths (37.50 percent). The DFI at 1, 3 and 5 years was of 62.5 percent, 25.2 percent and 5.2 percent, respectively, whereas the accumulated survival was of 77.0 percent, 27.2 percent and 11.1 percent. Marked differences were observed in the survival of the various metastatic groups, but it was not so between primary and secondary cancer. The Group has gained a valuable experience in the management of this type of patients, supported by the attainment of results comparable with other international series(AU)

Iatrogenias quirúrgicas de las vias biliares / Surgical iatrogenesis of bile ducts

Las iatrogenias quirúrgicas de las vias biliares ocurren con determinada frecuencia al practicar operaciones cercanas a la via biliar principal y sobre todo, en el curso de la colecistectomía. En un estudio realizado en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" entre mayo de 1983 y junio de 1989, solamente 12 lesiones ocurrieron fundamentalmente sobre las vias biliares y de ellas solamente 5 sobre la via biliar principal que requirieron un proceder quirúrgico reparador para un indice de 0,001 %en operaciones por enfermedades benignas. Quedó demostrado que la causa más común de lesión de las vias biliares se relacionó con la confusión del colédoco por el cistico con ligadura, corte y/o extirpación del mismo. En los últimos 6 años fueron tratados por nosotros 24 pacientes; 5 del servicio y 19 de otros centros en los cuales se realizaron 25 intervenciones quirúrgicas. El nivel de la lesión predominó en el conducto hepático común en 13 pacientes. El procedimiento quirúrgico más utilizado para la reparación del mismo fue la hepaticoductoyeyunostomía en Y de Roux según técnica descrita por Hepp, se necesitó en 7 ocasiones una resección segmentaria hepática para obtener una óptima derivación y en 2 ocasiones auxiliares de técnicas microquirúrgicas para la anastomosis por calibre normales de las vías biliares

Anatomía quirúrgica del hígado / Surgical anatomy of the liver

Se realizó un estudio de la anatomía intrahepática de 58 hígados fijados en formol al 40% Se utilizó la disección con curetaje para la exposición de las venas hepáticas y los pedículos glisonianos y se utilizó la división y nomenclatura según Ton That Tung, se exponen los resultados

Tratamiento quirúrgico de los tumores primitivos y secundarios del hígado / Surgical treatment of primary and secondary tumors of the liver

Se realiza una actualización del tratamiento quirúrgico de los tumores primitivos y secundarios teniendo en cuenta como principales procederes quirúrgicos las resecciones hepáticas, los métodos de oclusión de la arteria hepática acompañados o no de tratamiento quimioterápico y el trasplante ortotópico de hígado y se expone la experiencia con estos procederes que hemos ido acumulando en el grupo de cirugía hepática del Servicio de Cirugía de nuestra institución, donde se manifiesta que cada vez más utilizamos el método exerético siempre que sea factible de realizar y el método oclusivo de la arteria hepática como método paliativo cuando los tumores son irresecables, el trasplante ortotópico de hígado queda solamente en determinados tumores y en pacientes rigurosamente selecciondos

Resecciones hepáticas / Liver resections

Se describen los resultados de una serie de 22 resecciones hepáticas realizadas en un período de 3 años. Se efectuaron 12 resecciones regladas y el resto atípicas; hubo un 9